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Total de Questões Encontradas: 57.802 de 252.126
Exibindo: Página 1.501 de 11.561
Questão: 7501 / QT-23031
Ano: 2024
Banca: CESGRANRIO
Órgão: Caixa
Cargo: Médico do Trabalho
Disciplina: Medicina
A auditoria analítica é o conjunto de atividades desenvolvidas, de preferência por equipe multidisciplinar, com o objetivo de analisar o sistema de atenção à saúde, a partir de situações encontradas na auditoria operacional ou decorrentes do impacto diferente do estabelecido no processo de planejamento.

O seguinte indicador, que é utilizado na auditoria analítica, tem sua definição corretamente apresentada em: 

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gasto per capita: representa o valor total gasto no procedimento por usuário potencial, numa determinada área e num determinado período, pelo número total de indivíduos nessa área no mesmo tempo definido.

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taxa de cobertura: representa o número de usuários ou de grupos de atendimentos específicos potenciais na mesma área e período, pelo atendimento inicial na mesma área e período.

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taxa de divergência: representa a relação dos atendimentos ou procedimentos apresentados pelo prestador, sobre o número de procedimentos divergentes.

-

taxa de concentração: representa o número de primeiro atendimento do procedimento no mesmo programa, área e período, pela quantidade de procedimentos prestados aos usuários ou aos grupos de usuários com atendimentos específicos.

-

taxa de encaminhamento: representa o número de atendimentos de usuários na mesma unidade, área e período, pelos usuários que não recebem alta ambulatorial após o atendimento e são encaminhados para serviços de apoio à diagnose ou à terapia em unidades de atendimentos mais ou menos complexos. 
Questão: 7502 / QT-23032
Ano: 2024
Banca: CESGRANRIO
Órgão: Caixa
Cargo: Médico do Trabalho
Disciplina: Medicina
As variações de custos e coberturas nos planos de saúde, regidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), ampliaram as demandas por portabilidade, que ocorre quando o beneficiário busca mudar de plano de saúde para a mesma ou outra operadora com um plano que faça mais sentido para sua necessidade atual. A portabilidade permite a não necessidade de cumprir os prazos de carência novamente, caso eles já tenham sido cumpridos no plano de origem.

Um requisito que deve ser observado para realizar a portabilidade é o seguinte:

-

o plano de saúde médico atual, do qual se deseja migrar para outro plano, pode estar vigente ou cancelado.

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a troca de planos é permitida numa janela de 4 meses contados a partir de 4 meses da contratação.

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o plano de saúde de origem deve estar com as mensalidades rigorosamente quitadas.

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a permanência mínima no plano de origem (plano de saúde atual) para realizar uma primeira portabilidade deverá ser de 1 ano.

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a permanência mínima no plano de origem (plano de saúde atual) para cobertura parcial temporária de doenças ou lesões preexistentes deverá ser de 2 anos.
Questão: 7503 / QT-23033
Ano: 2024
Banca: CESGRANRIO
Órgão: Caixa
Cargo: Médico do Trabalho
Disciplina: Medicina
A Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos foi elaborada com base em critérios técnicos e tem como finalidade hierarquizar os procedimentos médicos descritos nessa classificação, servindo como referência para estabelecer faixas de valoração dos atos médicos pelos seus portes.

A respeito dessa classificação sabe-se que

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a avaliação de exames complementares que não sejam executados e apreciados no momento da consulta ambulatorial inicial deve ser computada como um novo procedimento para fins de cobrança.  

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o ato médico da consulta ambulatorial é composto pela anamnese, exame físico, conclusão diagnóstica, prognóstico e prescrição terapêutica caracterizando um ato médico completo, concluído ou não em um único período.

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os casos de tratamentos prolongados que necessitem de reavaliações periódicas e até modificações terapêuticas, em relação às consultas anteriores, poderão ser cobrados desde que o intervalo entre elas seja superior a 60 dias.

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os procedimentos cirúrgicos incluem os cuidados pós-operatórios relacionados com o tempo de permanência do paciente no hospital até 15 (quinze) dias após o ato cirúrgico. 

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os atos médicos praticados em caráter de urgência ou emergência terão um acréscimo de vinte por cento (20%), no período entre 19h e 7h do dia seguinte e em qualquer horário aos sábados, domingos e feriados.
Questão: 7504 / QT-23034
Ano: 2024
Banca: CESGRANRIO
Órgão: Caixa
Cargo: Médico do Trabalho
Disciplina: Medicina
A judicialização da saúde a partir de negativas das administradoras de planos de saúde advém de duas circunstâncias principais: quando se postula o exercício do direito já reconhecido, mas negado na via administrativa ou quando a discussão processual gira em torno de direitos não reconhecidos.

Quanto a esse problema, que tem ocupado as instâncias judiciais, sabe-se que 

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as negativas pelos planos se concentram no tratamento de câncer e de doenças cardiovasculares, particularmente nas estratégias terapêutica e diagnóstica.

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o principal motivo para a judicialização, ante a negativa dos planos de saúde regidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), foi o acesso e a incorporação de novas tecnologias.

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o poder judiciário tende a julgar em favor dos planos de saúde, em detrimento do requerente, quando há negativa administrativa. 

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o acolhimento de demandas judiciais, carentes de subsídios clínicos, compromete a assistência farmacêutica regular e fomenta o uso racional de medicamentos.

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o padrão socioeconômico é indispensável para que o processo de judicialização ocorra através da Defensoria Pública. 
Questão: 7505 / QT-23035
Ano: 2024
Banca: CESGRANRIO
Órgão: Caixa
Cargo: Médico do Trabalho
Disciplina: Medicina
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) regula as formas de contratação e os tipos de plano existentes.

De acordo com a ANS, sabe-se que são características do plano

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individual a livre adesão com presença de carência e rescisão livre para ambas as partes 

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familiar a cobrança direta ao consumidor pela operadora de planos de saúde e a ausência de carência, exceto para maternidade  

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associativo temporário os pagamentos coletivos por grupos e a exigência mínima de 30 vidas protegidas 

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coletivo empresarial a carência em todas as situações, exceto para atendimentos emergenciais e o vínculo com pessoa jurídica por relação empregatícia ou estatutária

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coletivo por adesão o vínculo com associação profissional ou sindicato e a cobrança diretamente ao consumidor pela pessoa jurídica contratante ou pela administradora de benefícios
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